足底腱膜炎

〇足底腱膜炎とは？

　足底腱膜の炎症であり、足部の慢性障害の一種です。中年女性に好発し、またスポーツではランニング動作やジャンプ動作が多い種目(陸上競技、サッカー、バスケットボールなど)で好発します。　　また、本症例はX-Pで異常がありません。

→X-Pで異常があった場合は「有痛性踵骨棘」

〇足底腱膜とは

　踵骨内側結節より始まり、前足部中足骨頭付近の靭帯に付着します。

足部の軟部組織を覆い、内側縦アーチを支える作用がある。加えて足部の衝撃を吸収するショックアブソーバーの作用があります。

〇症状

運動時痛/圧痛/腫脹etc.

→起立時や長時間の歩行やランニングで痛みが生じます。

〇原因/誘因

原因：足部のオーバーユース

　ランニングやジャンプ動作で繰り返し牽引ストレスや衝撃を受けることにより微小断裂や炎症が発生します。

また、骨足底部内側の足底腱膜起始部は、脛骨神経の分枝である外側足底神経が介在しており、硬くなった腱膜に拘扼されて痛みが出ているケースもあります。

誘因：偏平足/ハイアーチ/悪い走路/シューズの変性/踵骨の退行変性

　偏平足・ハイアーチは足底のアーチが効率的に作用せず、加わる衝撃が強いため消耗が大きいため炎症の誘因となります。

〇診断

　圧痛部位によって疑うべき診断が異なります。

①種子骨障害

②外脛骨障害

③足底腱膜炎

④踵骨骨端症

⑤踵骨滑液包炎

足部の圧痛部位(”出典:公益社団法人 日本整形外科学会”)

※足底腱膜炎は③周囲(踵骨内側底面～足底中足骨頭周囲)

　また足底を触診していた際に結節を触れることがあります(lederhose病の可能性の示唆)

第3・第4中足骨骨頭間に圧痛を認める際はモートン神経腫を疑います。

足部だけでなく下腿のタイトネスや圧痛部位も合わせて確認します。

画像

・エコー

　炎症の有無

・X-P,MRI

　踵骨の骨棘の有無(有痛性踵骨棘)/その他骨障害の有無/足部アライメントの確認(偏平足)

〇治療

足底腱膜炎は保存治療が主となる。治療期間は約は4～8週間。

急性期(～2週間)

患部：アイシング+マイクロカレント/超音波(100％,0.2)/テーピング

下腿：干渉波

炎症を引かせることが第一となるため練習量を減らし、プール歩行やエアロバイクにする必要があります。

亜急性期(2週間～3週間)

患部：交代浴/テーピング

下腿：干渉波

軽い非荷重運動(タオルギャザー,足趾運動)

慢性期(3週間～)

患部：超音波(温)/ショックマスター(足底腱膜付着部、硬結部)

下腿：干渉波

歩き方指導/足底のストレッチ

ショックマスター（SM）は痛みの方向を考えて当てます。また、硬結が脂肪体にあるのであれば弱い出力でじっくり照射する必要があります。また、足底腱膜炎にアプローチする際のSMの設定目安は下記の通りです。

アプリケーター:Deep/出力:ber→1.5～3.0,Hz→4～8,合計2000発

(”出典：酒井医療株式会社　フィジオ　ショックマスター”)

〇予防

・歩き方改善/走り方・着地動作改善

　走り方、着地動作は今後足底以外の膝や足首などの怪我のリスクを軽減するためにもチェックし、トレーニングすることをおすすめします。

・インソール作成

　インソールの使用によって、足底部のアーチ形態を補正し、ショックを緩和できるため積極的に取り入れることをおすすめします。

インソール(”出典：ZAMST”)

参考

ZAMST

https://www.zamst.jp/tetsujin/foot/plantar-fascitis/

公益社団法人　日本整形外科学会

https://www.joa.or.jp/public/sick/condition/dupuytrens_contracture.html

酒井医療株式会社　

フィジオ　ショックマスター

https://www.sakaimed.co.jp/rehabilitation/physio-therapy/pressure_wave/physioshockmaster/

図解　四肢と脊椎の診かた　stanley hoppenfeld

標準整形外科学　第9版